Exercice coordonné IDEL : MSP, ESP et CPTS
Rejoindre une structure coordonnée pour percevoir des rémunérations supplémentaires et améliorer votre pratique
L'exercice coordonné est en plein essor dans le secteur libéral. Pour les infirmières libérales, rejoindre une Maison de Santé Pluri-professionnelle (MSP), une Équipe de Soins Primaires (ESP) ou une Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) n'est plus seulement une question d'organisation : c'est aussi une source de rémunérations supplémentaires significatives.
Les trois structures d'exercice coordonné
La **MSP** (Maison de Santé Pluri-professionnelle) regroupe au minimum deux médecins et un professionnel paramédical dans un projet de santé commun. Elle bénéficie d'un financement spécifique via le Contrat Démographique de Santé (CDS) ou l'Accord Conventionnel Interprofessionnel (ACI). L'**ESP** (Équipe de Soins Primaires) est une forme allégée, sans nécessité de locaux communs, permettant une coordination à distance. La **CPTS** (Communauté Professionnelle Territoriale de Santé) couvre un territoire plus large et vise à organiser les parcours de soins à l'échelle d'un bassin de vie.
Une IDEL peut appartenir simultanément à une MSP et à une CPTS : les deux structures sont complémentaires.
Le FAMI coordonné : +100 € par acte
Le **Forfait Annuel Médico-Infirmier (FAMI) coordonné** est une majoration de 100 € versée annuellement par patient pris en charge dans le cadre d'une coordination structurée (MSP ou ESP avec ACI). Ce forfait vient en complément des actes cotés habituels. Pour en bénéficier, l'IDEL doit : être membre d'une structure signataire d'un ACI, avoir un projet de soins partagé pour le patient, et assurer une coordination documentée avec les autres professionnels.
Les avantages concrets pour une IDEL
Au-delà du FAMI, l'exercice coordonné offre plusieurs avantages financiers et pratiques. La **rémunération à la performance** (RMP) permet de percevoir des bonus sur critères de qualité (dépistage, vaccination, suivi des pathologies chroniques). Le **partage du secrétariat** réduit les coûts fixes. L'accès à des **protocoles de coopération** élargit le champ d'intervention de l'infirmière. Enfin, les **gardes et astreintes mutualisées** allègent la charge individuelle.
Les MSP bénéficient d'exonérations fiscales (ZFU, ZRR) si elles sont situées dans des zones éligibles, ce qui peut réduire votre imposition personnelle.
Comment rejoindre une structure coordonnée
Pour rejoindre une MSP ou ESP existante, contactez directement la structure ou votre URPS infirmière régionale. Pour créer une ESP, il faut réunir au moins un médecin généraliste, formuler un projet de santé et le soumettre à l'ARS. La démarche CPTS est initiée au niveau territorial et coordonnée par les URPS. Dans tous les cas, une **lettre d'intention** suivie d'un **projet de santé** sont les étapes incontournables.
Points de vigilance
L'adhésion à une structure coordonnée implique des **obligations de participation** : réunions de coordination, partage d'informations via un dossier patient partagé (DMP ou logiciel métier commun), respect des protocoles définis. Le **temps non-clinique** dédié à la coordination n'est pas directement rémunéré acte par acte, mais il est compensé par les forfaits ACI. Évaluez l'équilibre entre le temps investi et le gain financier avant de vous engager.